Tervisekassa tagasinõuded püsivad kõrgel, liikluskahjud moodustavad suurima osa

Tervisekassa tagasinõuded püsivad kõrgel, liikluskahjud moodustavad suurima osa
Liikluskahjud püsivad kõrgel

Tervisekassa nõuab 2025. aasta eest inimestelt ja asutustelt tagasi 2,4 miljonit eurot, mis näitab, et esitatud nõuete kogumaht püsib viimaste aastatega sarnasel tasemel. Suurima osa moodustavad liiklusõnnetustega seotud kahjunõuded, kuid kasvab ka üksikjuhtumite keerukus, eriti raskete vigastuste ja pikaajalise ravi puhul.

Tipphetked

  • Tervisekassa esitab 2025. aastal ligi 1,4 miljoni euro ulatuses tagasinõudeid liiklusõnnetuste põhjustajatele ja nende kindlustusandjatele.
  • Tervishoiuasutustele esitatavate tagasinõuete maht ulatub 500 000 euroni, üksikjuhtumite kulud kerkivad tihti kümnete tuhandete eurodeni raskete vigastuste korral.
  • Töövõimetushüvitistega seotud nõuete kogusumma ületas 2024. aastal 100 000 eurot, suurim mõju tekib andmete hilisemast muutmisest pärast väljamakseid.

2025. aasta tagasinõuete struktuur

Delfi Eesti teatel esitab Tervisekassa igal aastal eri osapooltele ligi paartuhat tagasinõuet, et tagada ravikindlustusraha sihipärane kasutamine. Tervisekassa järelevalve teenuse juht Jelena Kont ütleb, et 2025. aasta kinnitab, et probleemide ring püsib sarnane, kuid juhtumite keerukus kasvab.

Liiklusõnnetustega seotud kahjunõudeid esitatakse 1,4 miljoni euro ulatuses ning tervishoiuasutustele esitatavate nõuete maht ulatub poole miljoni euroni. Suure osa juhtumitest moodustavad endiselt olukorrad, kus inimene on tekitanud teisele tervisekahjustuse, mille järel nõuab Tervisekassa ravikulud sisse kahju põhjustajalt.

Konti sõnul ulatuvad üksikute juhtumite kulud 2025. aastal sageli kümnetesse tuhandetesse eurodesse. Seda eeskätt raskete vigastuste ja pikaajalist ravi nõudvate juhtumite korral.

Järelevalve fookus ja mõju ravirahale

Lisaks vägivallajuhtumitele esitab Tervisekassa nõudeid liiklusõnnetuste põhjustajate kindlustusandjatele, raviasutustele ja apteekidele ebaõigesti esitatud raviarvete, retseptide või väljastatud ravimite tõttu. Nõudeid tehakse ka Euroopa ravikindlustuskaardi väärkasutuse ning töövõimetuslehtede ja hüvitistega seotud juhtumite korral.

Töövõimetushüvitistega seotud nõuete kogusumma ületab mullu 100 000 eurot. Kuigi esineb ka haiguslehtede kuritarvitamist, on suurema mõjuga probleem töötamise või töövõimetuslehtede andmete hilisem muutmine pärast hüvitiste menetlemist ja väljamaksmist.

Tervisekassa selgituse järgi tekivad tagasinõuded sageli siis, kui tööandja või raviasutus muudab juba menetletud ja hüvitatud haiguslehe või töötamise registri andmeid. Kuna süsteemid võimaldavad teha väljamakse juba teisel või kolmandal päeval pärast andmete esitamist, annab hiljem selguv ebaõigsus või muudatus aluse enammakstud raha tagasi nõuda.

2025. aastal tugineb raha kasutamise järelevalve neljale peamisele sisendile, milleks on sihtvalikud, standardpäringud, hübriidkontrollid ja pöördumised. Tervisekassa hinnangul aitavad pöördumiste ja kaebuste põhjal algatatud kontrollid anda märkimisväärse panuse rikkumiste tuvastamisse ning ravikindlustusraha eesmärgipärase kasutamise tagamisse.

Meie varasemas loos vaatasime, kuidas Tervisekassa ravikulud jaotuvad ning kui suureks võivad üksikute patsientide raviarved kasvada. Tõime välja, et kuigi kalleima patsiendi ravi ulatus 715 000 euroni, tekitavad suurima kogukulu hoopis laialt levinud haigused – näiteks kaariese ravi 27 miljoni euroga –, mis suurendab survet ravikindlustuse eelarvele.

See materjal võib sisaldada kolmandate osapoolte arvamusi, kuid sellel veebilehel olevad andmed ja teave ei kujuta endast investeerimisnõuandeid vastavalt meie lahtiütlusele. Kuigi järgime ranget toimetuslikku terviklikkust, võib see postitus sisaldada viiteid meie partnerite toodetele.
Nädala parimad boonused
kuni $2 500
sissemakseboonus kõigile klientidele